第50回横幹技術フォーラム 事前参加申込みフォーム
未来洞察(Foresight)活動の取り組みの現状とその活用
-科学技術融合時代の先取りを目指して-

(2017年11月24日(金)開催)
氏名※ 姓と名の間にスペースを入れてください。
ふりがな※ 姓と名の間にスペースを入れてください。
会員種別※ 横幹技術協議会の会員企業名 
横幹連合会員学会名  
参加区分※横幹技術協議会の会員企業の関係者:無料
横幹連合の会員学会の会員:無料
一般(上記以外):2,000円
 *一般(会員外)参加費は、当日、会場受付にてお支払いください。
 *請求書払いをご希望の方は、下記「請求書送付欄」に郵送先をご記入ください。
学生:無料
連絡先※勤務先 自宅
郵便番号 書式:XXX-XXXX(半角英数字)
住所
所属※
(会社名,大学名など.勤務先がない場合は「なし」としてください。)
部課名※
(部課名、学科・研究室名など。勤務先がない場合は「なし」としてください。)
役職
電話
E-mail※
支払方法※参加費無料に該当
現地払い
銀行振込  振込予定日: 月  日頃  から
 【振込先銀行口座】三菱東京UFJ銀行 本郷支店 普通口座 4524554 名義:オウカンギジュツキョウギカイ
請求書払い 請求書の宛名書き:
 *一般(会員外)参加費の請求書払いをご希望の方は、請求書の郵送先(郵便番号、住所、所属、部署、
 受取人氏名等)、その他、指定事項をご明記ください。
領収書の要否 必要 不要
DMの送信 希望する 希望しない
 *今後、横幹連合、横幹技術協議会のイベント開催情報等を電子メール等でお送りします。
※印は必須項目です。入力に間違いがないことを確認した後、送信ボタンを押し、応答画面が出るまでお待ちください。


【問合せ先】横幹技術フォーラム係 TEL&FAX:03-6675-4076 Email:office-kyg@trasti.jp